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Picc置管术的操作流程？
协和医院肿瘤中心PICC置管初期维护流程 (指导护士使用) 一、置管后指导患者行功能锻炼，方法为： 1、置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作。 2、置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；每日进行室内外散步运动。 3、置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。 4、输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。 二、 置管后静脉炎的预防方法： 1、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm，）纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷。温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管侧上臂。 2、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况除外。 3、如意金黄散3g（相当于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），1-2次/天，连续3天。 以上三种方法备选，首选第一种。 三、置管后上肢局部如出现的红、肿、热、痛等症状，应引起重视并及时测量臂围与置管时臂围相比较，观察肿胀情况，并行B超检查。排查血栓后，再做上述处理。如确诊为血栓，即通知医生请血管外科会诊后再进行相应处理。 四、巴德和BD型PICC导管的开管封管： 1、输液前均用20ml生理盐水开管。 2、输液后BD用20ml生理盐水脉冲加10ml空针抽取2-3 ml肝素盐水正压封管。巴德用20ml生理盐水脉冲正压封管。 五、置管后72小时内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及可来福（或肝素帽），输液停止后每周冲管一次。特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。
PICC有关资料
外周置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）
广泛应用于临床近20年，其优点是只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、成功率高，外周留置感染率低（2%），留置时间长（数月至1年以上），经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，减少护士的工作量，并易于家庭自我护理，提高病人的舒适度和满意率。
PICC穿刺包内物品齐全，由专业护士床边即可穿刺。导管材料为硅胶，柔软、弹性好，总长度为65cm（新生儿导管长50cm），可根据个体及治疗需要预先进行裁剪，导管上的厘米刻度标记使修剪导管时更为容易、准确。置管成功后，导管尖端位于腔静脉，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
PICC适应证：
o高渗药液
o葡萄糖浓度10%
o刺激性或毒性药物治疗
o长期静脉输液
o静脉保护
o外周静脉限制
o23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）
o家庭静脉治疗
禁忌症
1.肘部静脉血管条件差
2.穿刺部位有感染或损伤
3.乳腺癌术后患侧臂静脉
PICC穿刺静脉的选择
(一）贵要静脉PICC插管的首选。次静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PICC放置于此。
（二）肘中静脉PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。
（三）头静脉PICC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。
PICC穿刺术后的护理
1.换药：PICC穿刺术后的护理，最关键的就是换药。穿刺后第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规换药3次。操作时应注意沿导管方向向上揭去敷料，以免将导管拔出。
2.更换肝素帽：每周一次。
3.封管：注意正压封管；用10~100U/ML稀释的肝素封管，2~5ML/次；每12小时封管一次，限用5~10ML注射器封管。
4.记录；进行动态记录。
5.拔管：轻缓地将导管拔出，注意不要用力过度，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。
picc置管后的护理要点有哪些
1、换药保持无菌操作2、敷贴由下至上揭开3、第一遍顺时针消毒第二遍逆时针第三遍顺4、待干后贴敷贴5、塑性6、固定
安装PICC管后应注意什么？可以带管锻炼、沐浴吗？
（1）您应注意观察伤口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如发现异常，要随时通知医护人员。 （2）注意用透明贴膜贴好局部，保持周围皮肤清洁，干燥，每周更换贴膜1次。 （3）如果不使用导管每周要用盐水冲洗导管一次。需使用10cm以上的注射器冲管。 （4）每周更换可来福接头（或每周更换肝素帽一次）。 （5）安装PICC导管后，您可以带管锻炼、沐浴。需要淋浴时，在浴前您要用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，防止进水。您最好在换药前洗澡，如果不慎贴膜打湿了，可马上更换。 （6）选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物。
PICC置管时如何指导患者
所谓PICC就是经外周静脉置入中心静脉导管。对于长期需要静脉穿刺的病人来说，是减少皮肤刺激造成皮肤坏死的方法之一。
携管注意事项：
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1、保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时，及时请护士按操作规程更换贴膜。
2、携带PICC患者可以从事一般性日常工作，家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，泡澡。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规程更换贴膜。
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。
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5、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
6、如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
7、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8、如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为您维护、治疗。
如果出现以下情况请及时到医院寻求帮助：
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1、伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍。
2、穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等。3、敷料：出现污染、潮湿，翘起、脱落等。4、导管：出现漏气、漏水、脱出，折断等。5、输液时：听见"嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等。注意观察体温变化，如持续高热，及时知医生
。
护理：护士将告知您PICC使用及维护注意事项，以加深您对它的了解：
1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其它输液。
4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴血普通推注方式。
5、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。
6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药，但不应用于高压注射泵推注造影剂。
7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全包于贴膜的无菌的保护下，禁止将贴膜直接贴于导管体上。
8、换药时应严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。
9、应经常观察PICC输液速度，如发现流速减慢应及时查明原因并妥善处理。
10、PICC导管为一次性医疗产品，严禁重复使用。
